2016年福建省事业单位考试申论热点：杜绝新农合骗保问题

 　　【背景资料】

　　近期，贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等地，公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果，发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，甚至医患合谋骗保。医疗机构骗保手段五花八门。

　　【标准表述】

　　首先需要明确，骗取医疗保险基金的做法是违法行为，必须要进行严惩。

　　除了严惩之外，我们更应该反思当下的医疗体制。在我国几乎所有的医院都是以追逐利润为出发点的，因此，为了利益做出不法行为就是非常普遍的现象。现在大医院都在拼营业额，而不是拼抢救率。而小医院为了生存抑或是多发点奖金与福利，也便更想通过造假的办法套现。可以说，只要医院仍然以盈利为目的，国人的医疗成本增速超过GDP和国民收入的增速，无论医保的报销比例如何提高，都会让所有的钱流入这个不该以营利为目的的行业之中。

　　原因分析：

　　1.身份和责任缺失，让监管主体不明确。

　　2.方法和手段缺失，让监管难以下手。

　　【具体措施】

　　，医保部门不仅需要通过信息技术等手段，对医保报销进行精细化审核，更要对医保数据进行研究分析，尽快转型为专业性医保经办机构，创新监管方式，以有效遏制骗保乱象。

　　第二，强化权力运行的监督和约束机制，建立健全新农合资金监管、巡查、抽查等制度，从根本上切断供求关系背后的利益链条。畅通基本药物采购信息平台，要加强卫生行政主管部门的顶层监管。

　　第三，不仅要完善司法解释、强化监督执法，更要继续推进医改，彻底打破“以药养医”的困局，让医院可以通过正规途径挣钱，摒弃歪门邪道，为医疗卫生行业营造一个风清气正的环境